医疗保险计划选项

说明

• N/A - 不适用
• 免赔额后 - 免赔额后
• 本页内容仅供比较之用，无意全面介绍每项计划的福利。有关保险福利的更多详情，请参阅您的会员手册。如果本比较与您的会员手册有冲突，将以会员手册为准。

1. 免除免赔额。
2. 个人自付额和个人自付额上限仅适用于单人承保。家庭自付额和家庭自付上限适用于两人或两人以上投保的情况。该计划还包括嵌入式每位成员自付金额上限，该上限设定为个人 OOP 金额。在本计划中，必须在满足自付额后才能支付保险金（1 表示放弃自付额的情况除外）。
3. 对于 Moda 计划，OOP 最高限额包括医疗自付额、医疗共付额、共同保险、ACT 共付额和药房费用。
4. 非首选品牌处方药必须获得处方集例外批准。
5. 要获得网络内协调护理福利，您必须选择并使用初级保健医生 360。
6. 要获得网络内非协调福利，您必须使用 Connexus 医疗服务提供者。
7. 对于 Kaiser 保险计划，针灸护理每年仅限 12 次，脊椎推拿每年仅限 20 次。对于 Moda 计划，针灸护理和脊柱推拿每年合计限 12 次。针灸和脊骨神经科医生的诊疗受专科医生共付额和共同保险的限制，而不限于每个计划年度 12 次联合诊疗。